Tratamiento endoscópico de la coledocolitiasis / Choledocholithiasis endoscopic treatment

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es un procedimiento que permite diagnosticar y tratar la coledocolitiasis. Desde 1990 iniciamos con esta técnica un protocolo terapéutico prospectivo para el manejo de la coledocolitiasis, el cual es motivo de análisis en el presente trabajo@ Los objetivos específicos son: determinar causas fallidas de CPRE; causas de fracaso en el tratamiento endoscópico de la coledocolitiasis y su porcentaje de éxito; individualizar tipos de complicaciones atribuibles al procedimiento y establecer la frecuencia de coledocolitiasis residual post-procedimiento. Se comprobó un 3,76 por ciento de fracaso en canular la papila. El éxito del protocolo alcanzó un 98,1 por ciento considerando el empleo de canastillos, litotritor mecánico y litotricia extracorpórea. Las complicaciones alcanzaron un 2 por ciento y no hubo mortalidad. En 1,4 por ciento de los casos se pesquisó coledocolitiasis post-procedimiento endoscópico, la que se ha resuelto la mayoría de las veces por la misma vía. Se concluye que la colangiografía endoscópica con papilotomía para al tratamiento de la coledocolitiasis es un procedimiento seguro en términos de morbimortalidad, de gran utilidad y con alto porcentaje de éxito en limpiar la vía biliar, el que puede aumentar con el empleo de moderna tecnología

Litotricia extracorpórea en cálculos de la vía biliar / Extracorporeal lithotripsy in bile duct stones

Se presenta una serie de 15 pacientes portadores de litiasis complejas de la vía biliar, en quienes la extracción endoscópica o percutánea había fracasado y que fueron tratados con litotricia extracorpórea(LEC) en la Unidad de Litotricia del Hospital Militar de Santiago, en el período octubre 1990 julio 1993. La edad de los pacientes fue de 65 años(margen: 35-92), de los cuales 5 eran hombres y 10 mujeres. En 14 de los 15 pacientes(93 por ciento ) sometidos al procedimiento de LEC, se logró la fragmentación completa de los cálculos. La LEC de cálculos de la vía biliar es un alaternativa terapéutica muy atractiva en aquellos casos en que una extracción endoscópica no ha sido posible o no está indicada y aquellos pacientes de alto riesgo quirúrgico. No hubo mortalidad y la morbilidad escasa

Vagotomía troncular posterior, seromiotomía gástrica anterior por vía laparoscópica en el tratamiento quirúrgico de la úlcera duodenal: comunicación preliminar / Posterior troncular vagotomy, anterior gastric seromiotomy by laparoscopic way in the surgical treatment of the duodenal ulcer: preliminary communication

Se presentan los primeros 8 pacientes intervenidos electivamente en nuestro Hospital por úlcera duodenal con la técnica de vagotomía troncular posterior con seromiotomía gástrica anterior por vía laparoscópica, destacando las indicaciones de esta cirugía, su técnica y los excelentes resultados obtenidos a la fecha. Esto último demostrado con la disminución de la acidez basal y postestímulo, desaparición de la úlcera a la endoscopía y ausencia de síntomas. Además se informa los beneficios de la cirugía laparoscópica especialmente en lo que respecta a la disminución de analgesia, hospitalización y tiempo requerido para reintegrarse a las actividades normales

Tratamiento de la coledocolitiasis a cálculo grande / Treatment of the choledocholithiasis of great cyst

Entre enero de 1990 y junio de 1992, se demostró coledocolitiasis mediante colangiografía endoscópica a 187 pacientes, a todos ellos de acuerdo a protocolo de tratamiento en nuestro hospital. Se intentó en el mismo acto papilotomía endoscópica y extracción de cálculos con Dormia; en los casos en que por el tamaño de la litiasis esto no es aconsejable se utiliza un lipotriptor mecánico y si este falla se procede a colocar sonda nasobiliar (SNB) para aplicar posteriormente litotricia extracorpórea. Se controla mediante colangiografía por la SNB, la fragmentación adecuada del o los cálculos y si es necesario se realiza nuevamente una endoscopía para extraer residuos y limpiar la vía biliar. De estos 187 pacientes en 2 casos no fue factible realizar la papilotomía endoscópica, la que fue exitosa en 185 (98 por ciento ). En 163 (87 por ciento ) se logró la extirpación completa de los cálculos con canastillo de Dormia, pero en 22 casos el tamaño de los cálculos necesitó procedimientos complementarios. En 15 casos (8 por ciento ) la coledocolitiaisis se solucionó con litotricia mecánica vía endoscópica, y en 7 (4 por ciento ) con litotricia extracorporéa previa colocación de SNB. Todos los casos fueron controlados radiológicamente hasta limpiar la vía biliar y evolucionaron sin complicaciones secundarias.

Profilaxis antibiótica en colecistectomía laparoscópica / Antibiotic prophilaxis in laparoscopic cholecistectomy

Trescientos cincuenta y siete pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica recibieron profilaxis antibiótica de 1,5 gramos de cefuroximo en dosis única en el momento de la inducción anestésica. Hubo infección leve de la herida umbilical en 4 casos (1,1%) y no se presentaron casos de complicaciones sépticas intraabdominales ni sepsis

Colecistectomía laparoscópica en colecistitis aguda / Laparoscopic cholecistectomy in acute cholecistitis

Se comunica nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico de la colecistitis aguda por vía laparoscópica. Se operó a 82 pacientes, pudiendo completarse el procedimiento laparoscópico en 72 de ellos. Se utilizó tanto la técnica francesa como la americana. El tiempo operatorio fue de 90,4 minutos. La estadía hospitalaria postoperatoria fue de 2,87 días. Cuatro pacientes presentaron complicaciones quirúrgicas y 11 complicaciones médicas. Fallece 1 paciente el día 18 postoperatorio por una embolia pulmonar masiva. Los resultados sugieren que esta técnica es una alternativa válida y segura para el tratamiento de la colecistitis aguda

Experiencia en colecistectomía laparoscópica: técnica americana / Laparoscopic cholecistectomy experience: american technic

Se evalúan los resultados obtenidos en un estudio prospectivo de 137 pacientes con patología vesicular introduciendo la técnica americana para colecistectomía laparoscópica. Este procedimiento se completó en 127 (93%). En 10 casos (7%) fue necesaria la conversión a colecistectomía abierta. El tiempo operatorio promedio fue 76 minutos. No hay mortalidad, lesión de colédoco ni reoperaciones en la serie. Morbilidad quirúrgica se presentó en 4 casos (3%), con 0,8% de infección de herida operatoria. La estadía postoperatoria promedio fue de 2,3 días y el retorno a las actividades habituales fue en promedio a los 10 días

Conversión de colecistectomía laparoscópica a tradicional / Conversion of laparoscopic cholecystectomy to traditional

Se estudia un grupo de 382 pacientes no seleccionados sometidos a colecistectomía laparoscópica entre agosto de 1990 a junio de 1991. De este grupo, en un 8% de los casos (32 pacientes) fue necesaria su conversión a colecistectomía tradicional, de las cuales un 75% son electivas y 25% forzadas. Esta cifra disminuye a un 2% en los últimos 100 pacientes

Colecistectomía laparoscópica: evaluación preoperatoria de la vía biliar / Laparoscopic cholecistectomy: preoperatory evaluation of biliary tract

El advenimiento de la colecistectomía laparoscópica obliga a clarificar con certeza la presencia o no de cálculos en la vía biliar, ya que de haberlos, su resolución si se cuenta con los medios debe ser preoperatoria, si no se tienen es una contraindicación para esta técnica o si el diagnóstico es intraoperatorio puede ser motivo de conversión a la técnica tradicional. Entre agosto de 1990 a junio de 1991, se atendieron 382 pacientes en que se intentó colecistectomía laparoscópica. Para evaluar la vía biliar se solicitó perfil hepático en 368 pacientes, ecografía en 374, colangiografía médica en 62 y en caso de alteración en alguno de ellos se practicó colangiografía endoscópica retrógrada con extracción de cálculos en aquéllos en que se confirmó. La ecografía demostró dilatación de la vía biliar en 18 pacientes (4,71%) y coledocolitiasis en 1. La colangiografía médica fue normal en los 62 pacientes en que se realizó. Se indicó colangiografía retrógrada en 31 pacientes (8,1%) siendo normal en 21, demostró coledocolitiasis en 10, todos los cuales fueron sometidos a papilotomía endoscópica y extracción de cálculos en el mismo momento del examen y posteriormente se le practicó colecistectomía laparoscópica sin incidentes

Colecistectomía laparoscópica: experiencia colectiva de los cirujanos del hospital militar / Laparoscopic cholecystectomy: experience at militar hospital

Se presenta la experiencia de las primeras 350 colecistectomías laparoscópicas realizadas en el Hospital Militar desde agosto 1990 a junio 1991. Los resultados en cuanto a calidad del postoperatorio y baja incidencia de complicaciones médicas (7,1%) y quirúrgicas (4%), hacen recomendable esta técnica para el tratamiento de la litiasis biliar